傍晚时分,急诊室里来了一位中年女性,由家人搀扶着,看上去很虚弱。"医生,我很难受,心慌、头晕得厉害,还一直出汗。"病人有气无力地说,“我有糖尿病,一个月前诊断出来的。为了控制血糖,我一直吃得比较少....."说着说着,便晕了过去。“快测血糖。"值班医生一边嘱咐护士抽血,一边把病人扶到诊查床上。不一会儿,血糖报告出来,仅2.5毫摩/升,严重低血糖!
医生的话:这是典型的低血糖反应。一般地说,若没有糖尿病,低血糖症的诊断标准为血糖低于2.8毫摩/升;正在接受药物治疗的糖尿病患者,只要血糖水平低于3.9毫摩/升,就属于低血糖范畴。
低血糖的症状与血糖水平及血糖的下降速度有关,主要表现:
1.交感神经兴奋，如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等;
2.中枢神经症状,如神志改变，认知障碍、抽搐和昏迷。值得注意的是,老年人发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍,机体对低血糖的反馈调节能力较弱,更容易发生严重低血糖,部分糖尿病患者还容易发生夜间低血糖。有些糖尿病患者在屡次发生低血糖后,可表现为无先兆症状的低血糖昏迷.
1.过量饮酒，酒精可以抑制人体内的糖原异生与肝糖原分解.阻止葡萄糖的产生,引起低血糖
空腹饮酒时更易发生。糖尿病患者如果大量喝酒,可能会发生严重的低血糖。
2.进食过少，糖尿病患者治疗过程中未按时进食、进食过少或漏餐，都会增加低血糖发生的风险。
3.餐后低血糖，又叫反应性低血糖。肥胖、糖尿病前期、早期糖尿病及有糖尿病家族史的人,早餐进食碳水化合物后,可引起胰岛素过多分泌及高峰后移.容易在餐后2～3小时发生低血糖。
4.运动量过大，剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动,都会增加低血糖的风险。
5.降糖药物剂量过大，糖尿病患者使用胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂等降糖药时,若剂量过大,可能会引起低血糖。其他种类的降糖药，如二甲双肌、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类,单独使用时一般不会导致低血糖。
6.胰岛素瘤，胰岛素瘤是常见的胰腺内分泌肿瘤,发病率极低.绝大多数为良性,恶性少见。胰岛素瘤会导致胰岛素分泌增多，使患者反复发生低血糖。
值得警惕的是，低血糖的发生可能引发严重的并发症：
1.引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆,严重者昏迷,甚至危及生命。
2.可诱发脑血管意外、心律失常及心肌梗塞。
3.一过性低血糖反应引起血糖波动,增加了治疗的难度。
4.反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心。
5.心血管系统功能受损。表现心率加快,脉压增加,静息期心肌缺血、心绞痛、甚至心肌梗死。
6.神经系统受损。大脑皮层受抑制,可发生意识朦胧,定向力识别力渐丧失,嗜睡、振颤、精神失常等,当皮层下受抑制,骚动不安,瞳孔散大,强直性惊厥等,甚至瘫痪,血压下降。
为了防止低血糖昏迷,糖尿病患者平时注意随身带两样东西:一样是“病人卡"说明自己的姓名、所患疾病名称、用药情况、家庭住址等;另一样就是食品或糖果,必要时吃上以迅速改变低血糖状态，但千万注意不要用甜味剂食品治疗低血糖。
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侯保健 主治医师 湖北省中山医院 内分泌与代谢科
擅长：各型糖尿病、低血糖、高血压病、高脂血症、高尿酸及痛风性关节炎、甲状腺疾病(甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、骨质疏松及性腺、垂体疾病的诊治。
医学背景：湖北民族大学毕业，三甲医院从事内分泌专业10年。
【侯保健主治医师】医术精湛，医德高尚，好评率高达99.7%，每年有成千上万患者不远万里找其寻医问诊，以至于医院门口常年人满为患，甚至是一票难求。
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