甲状腺结节会癌变吗？都要手术吗？-薛医生

甲状腺结节会癌变吗？都要手术吗？

2年前更新

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甲状腺结节会癌变吗？都要手术吗？

当甲状腺功能减退时，会出现兴奋性减退、反应迟钝、记忆力低下、怕冷等症状，若是婴幼儿时期出现甲状腺分泌功能低下，会引发呆小症。

而甲状腺功能亢进时，会出现心跳加快、失眠、急躁、突眼等症状。
甲状腺对身体的健康发挥着巨大的作用。那么，当甲状腺”生病“的时候，我们应该怎么办？

发现甲状腺结节怎么办？

几乎所有的甲状腺疾病均可导致甲状腺结节的出现，包括各类甲状腺炎，甲状腺肿，良恶性甲状腺肿瘤等疾病。

大多数甲状腺结节并无症状，当结节较大时，可产生压迫周围组织器官的症状，如压迫神经产生声音嘶哑，压迫气管产生憋气、气急、呼吸困难的感觉，压迫食管则有吞咽梗阻感，异物感等吞咽困难的感觉。

少数结节如果合并甲亢，可有心悸、多汗、手抖、突眼等症状。

1、常见的检查

甲状腺结节的检查，包括医生的常规体格检查，如触诊，B超或彩超的检查以及抽血化验甲状腺功能，穿刺细胞学检查、CT或磁共振检查以及核素的扫描等。

其中超声检查是最重要的，大致可判断甲状腺结节的位置、大小、良恶性，还可以评估周围淋巴结的情况，是否怀疑有转移。

甲状腺结节总共分为6级，如果超声分级4级以上，我们一般建议进一步的检查或需要手术处理。

当超声检查怀疑恶性的甲状腺结节，可以进一步行穿刺细胞学的检查来进一步的明确诊断。

甲状腺结节穿刺

①甲状腺结节穿刺是否会引起肿瘤细胞的扩散？临床甲状腺结节穿刺的开展已有几十年的历史，是一项非常成熟的技术，如果穿刺真可能引起肿瘤细胞的扩散和转移，是不能推广应用至今的。

②甲状腺结节穿刺穿刺会不会很痛？

穿刺的创伤非常小，一般不会对人体造成伤害，疼痛程度一般人完全可以耐受，也不需要麻醉及止痛药。

穿刺结果是否准确，也取决于结节大小、位置，容不容易穿到以及穿刺医生的水平，穿刺细胞学的检查，也有假阳性、假阴性的可能。

若穿刺细胞学结果还是不能判断良恶性，可以进一步推荐基因突变的检测，一般基因突变阳性的往往提示结节是恶性的。

2、甲状腺结节是不是都需要治疗？

随着高分辨超声的普及，大约20%-76%的人超声做出来都有甲状腺结节，尤其以女性和老年人高发，但这其中只有5%-15%的结节是恶性的。

甲状腺结节需不需要治疗，一是取决于结节是良性还是恶性，二是取决于结节的大小、位置以及是不是有临床症状。

考虑良性的结节，如果小于4cm，没有明显的压迫症状，或者不是位于胸骨后等特殊位置，也不合并甲状腺功能亢进的症状，对日常的生活与工作无影响，一般只需要定期的随诊复查，半年到一年做彩超检查即可。

如果怀疑恶性的结节，当然建议早期处理。

对于需要手术的甲状腺结节病人，术前我们还会推荐颈部增强CT或磁共振的检查，用以评估甲状腺肿物的大小、位置，与周围组织器官的关系，是否有侵犯压迫以及颈部淋巴结是否有转移等情况。

甲状腺癌的阻击

1、甲状腺癌的发病原因是什么？

部分甲状腺癌与遗传因素有关，存在家族遗传倾向，比如某些甲状腺髓样癌，是因为Ret基因存在胚系突变引起的。

大部分甲状腺癌实际上是病因不明的，比如甲状腺癌中最常见的是乳头状癌，大约占90%以上，发病原因也是至今尚未完全明确，目前唯一确定的高危因素是儿童时期受到大剂量的电离辐射。

平时医疗检查中的CT、X线的放射性剂量较低，远未达到致病、致癌剂量，当然对于儿童，安全起见，还是尽量避免放射性的检查。

日常生活中的手机、电脑等物品的辐射属于低频的电磁辐射，目前的研究还未表明会对人体造成危害，大家更没必要担心。

碘过量或碘不足、环境污染、雌激素水平太高、肥胖和精神压力过大等，都可能与甲状腺癌有关，但都是尚无法完全明确的高危因素。

碘盐能不能吃？

碘是人体必需的一种微量元素，人体自身不能合成，只有从外界摄取利用才能合成甲状腺激素，用以维持人体正常的生命活动。我国2018年的《中国居民补碘指南》指出，目前没有证据表明食用加碘盐会诱发甲状腺结节和甲状腺癌，反而缺碘对人体带来的危害是明确的。

将甲状腺癌的高发归咎于加碘盐是没有科学依据的，所以不要盲目责怪加碘盐，更不要盲目选择无碘饮食

暂时没有可以明确预防甲状腺结节或甲状腺癌发生的方法，我们所能做的就是保持良好的生活方式、合理的营养和健康的精神心理状态，对儿童尽可能的避免电离辐射。

2、甲状腺癌的治疗方法

手术、消融是目前甲状腺癌主要的两种治疗方法。

绝大部分病人都需要手术，按手术入路分为颈部开放和腔镜美容手术。

颈部开放手术是传统的手术方式，它适用于所有甲状腺癌手术，根据不同的病情，颈部切口可长可短。

腔镜美容手术适用于大部分甲状腺癌手术，但需严格掌握适应症，需要有一定经验的甲状腺外科医生完成，颈部不留疤痕，美观效果非常好，近20年国内外非常流行。
消融术一般适用于良性结节。

甲状腺癌需严格掌握适应症，需请专科医生评估后，方可进行，不然会严重影响治疗效果。

3、甲状腺癌手术会有哪些并发症？

常见的并发症主要是喉返神经损伤引起的声音嘶哑，缺钙引起的手足麻木、出血、伤口感染等。

我们建议患者去甲状腺专科就诊，医生会充分和患者沟通，相对大的中心出现并发症概率较低，哪怕出现一般也是暂时性的，3个月左右基本能恢复到正常。

总而言之，甲状腺癌近几年有上升趋势，但治疗效果非常好，需要重视，但不必过于担心，乐观看待甲状腺癌。

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