糖尿病降糖药效果最好的是什么药？如何选择降糖药？-薛医生

张大爷最近体检发现血糖很高，被诊断为2型糖尿病。邻居顾大爷知道后热情地把自己吃的降糖药送给张大爷，让他试一试，没想到几天后张大爷因突发低血糖，被家人送到了医院。这是怎么回事呢？

糖尿病降糖药效果最好的是什么药？如何选择降糖药？

带着疑问，家属找到了糖尿病科的专家，专家介绍说，糖尿病的药物治疗分为胰岛素及口服降糖药两大类。口服降糖药因其方便快捷，而且可持续时间长的特点，已经成为糖尿病患者常规的治疗手段之一，那么，要怎样合理选择降糖药物在线问医生？

一、因人而异

每个人的病情不同，应根据患者体重、重要脏器功能等选择药物，比如，有的患者较胖，首选双胍类和葡糖苷酶抑制剂；糖尿病肾病患者则应选用格列喹酮。

二、对症用药

大家都知道血糖高应服用降糖药，但是否对症用药往往被忽视。例如优降糖，属磺脲类促进胰岛素分泌的药物，只有在胰腺分泌功能部分存在且胰岛负担不严重的情况下方可选用，如果胰岛ß细胞功能较差或存在高胰岛素血症，服用则可增加胰岛ß细胞负担，长此以往可导致胰岛ß细胞功能衰竭。

三、药物选择

口服降糖药主要有胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类）、双胍类、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4（二肽基肽酶-4）抑制剂、胰高血糖素样肽（肠促胰素）几类。各类降糖药具有各自特点。

糖尿病降糖药效果最好的是什么药？如何选择降糖药？

（一）胰岛素促泌剂

包括磺脲类以及非磺脲类。主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素从而发挥降糖作用。

1、磺脲类主要有格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列美脲、格列喹酮等。这类药需要有良好的胰腺β细胞功能，会增加体重，低血糖事件的发生率较高，多数药物需要多次服用，有些对心脏功能有一定的影响，多需饭前服用。降糖强度从强至弱的次序为：格列本脲＞格列吡嗪＞格列喹酮＞格列齐特。（1）格列吡嗪

起效快，药效在人体可持‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎续 6-8 小时，对降低餐后高血糖特别有效；较少引起低血糖反应，适合老年患者使用。

（2）格列齐特

有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，可预防2型糖尿病的微血管病变。适用2型糖尿病伴肥胖症或伴‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎血管病变者。

（3）格列本脲

易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者应慎用。

（4）格列波脲

较少发生低血糖‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎，其作用可持续24小时。可用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。

（5）格列美脲

为第三代口服磺酰脲类药，通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取，比其他口服降糖药更少影响心血管系统，适用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。

（6）格列喹酮

适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型2 型糖尿病，且病人胰岛B 细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎重的并发症。

2、非磺脲类对胰岛素的分泌有促进作用，作用机制与磺脲类药物类似，与磺酰脲受体结合与分离更快，能减轻胰岛β细胞负担。常用药物有瑞格列奈，不引起严重的‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎低血糖和肝脏损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性，药物相互作用较少，适用于餐后血糖的控制。

（二）双胍类

不影响胰岛素分泌，因而很少引起低血糖，还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、抑制血小板聚集作用，有利于缓解心血管并发症的发生与发展，用于肥胖或超重的2型糖尿病‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎患者，也可用于1型糖尿病患者减少胰岛素用量及对胰岛素抵抗综合征的治疗，特别适用于高血脂和高胰岛素血症的患者。常用药物有二甲双胍。可餐前服用，若有胃肠道不适可在餐中或餐后服用。肾功能损害患者禁用。

（三）糖苷酶抑制剂

通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，适用于经饮食控制及锻炼后仍血糖控制不佳的2型糖尿病患者，特别是糖耐量减低者；单独使用可用于治疗非胰岛素依赖型糖尿病；1型糖尿病或胰岛素治疗的2型糖尿病患者。常用药物有：阿卡波糖、伏格列波糖。

1、阿卡波糖单独使用不引起低血糖，也不影响体重；可用于各型糖尿病，亦可用于对其它口服降糖药药效不明显的患者。

2、伏格列波糖为新一代α糖苷酶抑制剂。对小肠黏膜的α—葡萄苷酶的抑制作用比阿卡波糖强，对胰腺的α—淀粉酶的抑制作用弱。可作为2 ‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎‎型糖尿病的首选药，也可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。

（四）胰岛素增敏剂

通过提高组织对胰岛素利用能力，减少脂肪组织分解来改善血糖，同时也降低血浆胰岛素、三酰甘油水平，适用于肥胖或伴有“三高”并发心血管疾患的糖尿病患者。常与其它类口服降糖药合用，能产生明显的协同作用。该类药物可增加骨折的发生率，尤其是绝经后的妇女，应同时予以补充钙剂。伴发心力衰竭、冠心病、水钠潴留、肝损害者禁用该类药物。服用方式为餐前半小时口服。常用药物有罗格列酮、吡格列酮。

（五）GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽）

GLP-1受体激动剂通过增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。显著的降低体重作用。

（六）DPP-4抑制剂

DPP-4（二肽基肽酶-4）抑制剂是一种新型口服降糖药物。其刺激β细胞分泌胰岛素的同时抑制胰高糖素的分泌，可以有效降低糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后血糖，最大限度地防止低血糖的发生。另外，它还可以抑制食欲中枢，延迟胃排空，可以在很好控制血糖的同时不增加体重。

（七）SGLT2抑制剂

SGLT2抑制剂通过抑制肾脏肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的SGLT2降低肾糖阈，促进尿葡萄糖排泄，达到降低葡萄糖水平的作用。SGLT2抑制剂与其他口服降糖药物比较，其降糖疗效与二甲双胍相当。

糖尿病降糖药效果最好的是什么药在线问医生？如何选择降糖药？

四、药物选择原则

（一）、2型糖尿病药物治疗首选二甲双胍。

（二）、不适合二甲双胍治疗者可选择α糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。

（三）、如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用胰岛素促泌剂、α糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮类、SGLT2 抑制剂、胰岛素或GLP-1 受体激动剂。

（四）、不同机制的降糖药物可以三种药物联合使用。如三联治疗控制血糖仍不达标，则应胰岛素治疗。糖尿病治疗在线问医生，糖尿病不仅在于降低血糖，更重要的是防治糖尿病并发症。在医生指导下结合个人情况科学选择最合适的药物。使糖尿病的治疗更加合理。更加安全，可以使患者的生活质量进一步提高，避免张大爷事件的再次发生。薛医生app汇聚全国500+三甲名医，一万名主任医师，24小时实时在线寻医问诊!

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参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2018,10(1):64-67.[2]康长娟,刘彤,刘娟.胰岛素联合二甲双胍治疗儿童1型糖尿病的疗效及安全性观察[J].中国合理用药探索,2020,17(07):40-43.（文章图片均来自网络，如有侵权，请联系删除。）

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