简单的说，能被称为“乳腺结节”的有很多种情况，但左边的1-A图都是正常或者说失常，都不算病，右边能算上是病但绝大部分都属良性。
有人会问，这里面怎么没有我最常听到的乳腺增生性结节呢。这张表是国外专家总结的，而“乳腺增生”是传统意义上的诊断，国际上已不再使用，只在我国深入人心。
我们临床上的乳腺增生患者，许多人是没有明确的病理异常。国外之所以不用，是因为这个概念的内涵和外延都比较混乱，而且容易和病理学上的增生概念混淆。概念具有模糊性和争议性，因为它涵盖了从正常到轻微异常、到明确异常的一系列良性乳腺病变，而这些变化都源于自然生理过程，而对于哪些患者确实应纳入“乳腺增生”这个概念没有统一的标准。
这里我们可将乳腺良性病变分为三类：
3、非典型性增生。（见表2）
如果有一个专业一点的术语来表达，应该称为正常发育和退化中的失常(Aberrations of Normal Development and Involution，ANDI)更为恰当，它横向评估了乳腺的轻度异常（aberration）到重度异常（disease），并区别于以往含糊和不准确的定义如纤维囊性增生病等，只是病友们在医生处很少听到这个术语。
病理学上可以粗略地分为三组：
非增生性病变包括，囊肿、乳头状顶浆分泌变化、上皮相关的钙化和普通型轻度增生。该类型与正常对照相比，如果定义发性乳腺癌的相对危险度为1，不伴有非典型性增生的病变包括中度或重度导管增生、导管内乳头状瘤、硬化性腺病、纤维腺瘤和放射性瘢痕等。相对危险度为1.3-1.9。非典型增生包括非典型小叶增生和非典型导管增生，具有原位癌的某些特点。相对危险度在4.1-5.3（2.4-13.0倍）而导管原位癌为8-10倍。
从这可以发现，不典型增生性结节和原位癌才是危害最大的，我们要重点关注的乳腺结节。也许有朋友听到原位癌，以为它就是恶性肿瘤，其实不然，它是癌前病变，没有侵袭性，但要积极的手术治疗，防患于未然。
许多受内分泌调控的器官均表现出与激素周期性或脉冲性分泌有关的变化。这些周期性变化大部分局限在一定的范围内，偶尔可能超出正常。
例如囊肿，几乎所有乳腺中都可以找到小囊肿，所以小囊肿应视为正常。而大囊肿的发生率约为10%。其最多为生理状态下的失常，不能称为疾病。
门诊中常有病友以乳房疼痛来就诊，大部分女性在月经前会有几天的不适感，通常对生活没有影响，可以视为正常现象。但当一个周期4周中，3周持续疼痛则可视为失常，某些极为严重的病例可以视为疾病。
自我检查对乳腺疾病的发现有重要作用，了解一些乳房自我检查的知识尤为必要。
站在镜子前双手下垂或双手叉腰，仔细观察双侧乳腺是否大小对称，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹，有无红肿，有无不正常突起等。
左手上举或叉腰，用右手检查左乳，以指腹轻压乳房，触摸时手掌要平伸，四指并拢，用食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上、外下、内下、内上区域，最后是乳房中间的乳头及乳晕区。
此外，应每年定期到医院请乳腺专科医生进行检查。检查最佳时间通常是月经期干净后的7-11天左右。
影像学检查方法主要有以下三种：
因其便捷经济、无创、无痛等优点成为临床上较常用的检查手段。随着超声影像的发展，高频超声的应用，大大提高了超声的分辨率，能够发现乳腺内的小病灶，尤其对囊性和实性肿瘤的鉴别，是其他影像学检查难以取代的。
B超作为第一位推荐也是因为东方女性与西方女性不同，东方女性乳腺通常致密，超声比钼靶检查更有优势。
乳腺X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段，但不必要在短时间内反复检查，尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺对X线敏感，过度暴露会增加乳腺癌的发病率。一般在40岁之后两年应该做一次钼靶检查，50岁以后1-2年检查一次。
钼靶对于微钙化的检查是别的影像检查不能替代的，即使是费用更贵的磁共振检查。断层扫描，可以更准确的发现微小钙化病灶，并且可以做钼靶引导下进行定位和微创旋切手术等。
【图片来源：Autier Philippe,Boniol Magali,Koechlin Alice et al. Effectiveness of and overdiagnosis from mammography screening in the Netherlands: population based study.[J] .BMJ, 2017, 359: j5224.仅做科普宣教使用】
乳腺增强磁共振检查敏感性很高，特异性中等。因其价格相对较高，检查时间略长，不是常规乳腺结节的筛查手段。其对于乳腺线加超声检查阴性的微小乳腺癌检查、术后的复查、假体植入的检查、乳头溢液和高危人群的筛查等方面有很大的优势。
当检查发现有问题的结节，特别是您手中拿到的大医院影像报告都会有BI-RADS 分级（乳腺影像报告和数据系统）4级以上的结节时，建议进行粗针穿刺病理学检查，在显微镜下明确结节的性质。这也是对结节判断的金标准。
7个锦囊预防乳腺结节在线问医生
最后预防乳腺结节的方法有哪些呢？虽然是老生常谈，但亦是知易行难，多看看，贵在坚持。
要有乐观的情绪，必要时找乳腺科医生或心理医生沟通。
少吃甜食、脂肪含量高的食品，要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮，黑豆、黄豆（强调可以吃，证据见文后参考文献），多吃核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇等。
劳逸结合，戒酒、远离烟草。
4、多运动
特别是包含扩胸运动的瑜伽、游泳、慢跑等，可以提高免疫力。
防止滥用避孕药及含雌激素的护肤品或保健品。
产后至少哺乳8个月以上，使乳腺得到充分的复旧。
明确诊断，根据病情制定合理的防治计划。
薛医生app汇聚全国500+三甲名医，一万名主任医师，24小时实时在线寻医问诊!
在app里，你无需从搜索引擎上寻找其他不确定来源的科普知识，海量专家视频应有尽有！权威、专业又放心！
薛医生APP——您身边的家庭医生！
参考文献：
1.R.E.Mansel, D.J.T.Webster, H.M.Swetland著 郑新宇译.《乳腺良性病变与疾病》[M]辽宁科学技术出版社2013
2. Morrow Monica,Schnitt Stuart J,Norton Larry,Current management of lesions associated with an increased risk of breast cancer.[J] .Nat Rev Clin Oncol, 2015, 12: 227-38.
3.张日光, 阳柳, 陈海辉,等. 大豆异黄酮对乳腺癌发病和预后的影响及研究进展[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2022, 9(3):7.
4.中华医学会影像技术分会, 中华医学会放射学分会. 乳腺影像检查技术专家共识[J]. 中华放射学杂志, 2016, 50(008):561-565.
5.马薇, 金泉秀, 吴云飞,等. 乳腺增生症诊治专家共识[J]. 中国实用外科杂志, 2016(7):759-762.
6.王殊, 谢菲. 乳腺纤维腺瘤诊治专家共识[J]. 中国实用外科杂志, 2016, 36(7):3
暂无评论内容